疫情之下,,一家醫(yī)院的日與夜 ——上海瑞金醫(yī)院戰(zhàn)疫觀察
疫情之下,,大型公立醫(yī)院如何守住疫情防控的“安全線”,,更好守護患者救治的“生命線”,?自今年3月1日上海本輪疫情發(fā)生以來,兩個多月間,,記者數(shù)次走進上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院,深入總院區(qū),、定點醫(yī)院和其管理的多家方艙醫(yī)院采訪,。
一次次走進疫情中的醫(yī)院,最強烈的感受是——緊張而有序,。無論是和病毒“短兵相接”的“遭遇戰(zhàn)”,,還是“大本營”“分戰(zhàn)場”的“多線作戰(zhàn)”;無論是方艙建設(shè),,還是救治危重癥患者,,我們看到,在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制指導之下,,一項項鮮明的規(guī)范和制度在這里鋪開,。
隨著疫情形勢的不斷變化,承擔的任務(wù)也在變化,,但防疫抗疫與基本醫(yī)療并重的原則沒有變,,醫(yī)療服務(wù)的標準沒有變,,每個人都在全力以赴——從一家醫(yī)院的堅守和作為,可以窺見上海戰(zhàn)疫的一個側(cè)面,。
和病毒“遭遇”:“我們沒有推脫過一位病人”
4月26日下午4點半,,43歲的石阿姨在心外監(jiān)護室醫(yī)生的呼喚中睜開了眼睛,迎接她的是“修心術(shù)”后的新生,。當天,,瑞金醫(yī)院副院長、心臟外科主任趙強教授團隊為她成功實施了心臟二尖瓣替換術(shù),。
據(jù)介紹,,這臺手術(shù)屬于限期手術(shù),患者心臟里的細菌贅生物已達3厘米,,且活動度較大,,一旦發(fā)生脫落,可能導致大面積腦?;蚱渌匾K器的梗塞,,危及生命。“疫情期間來求醫(yī)的,,病情都特別危重,,科室一直開足馬力,應(yīng)治盡治,。”趙強說,。
這一天,另一間手術(shù)室里,,人稱“妖刀”的瑞金醫(yī)院普外科主任彭承宏教授,,正在為胰腺癌中晚期患者實施“胰腺全切術(shù)+全胃切除術(shù)+門靜脈切除重建術(shù)”。這只是彭承宏當天連續(xù)3臺手術(shù)中的第一臺,。
中國工程院院士,、瑞金醫(yī)院院長寧光告訴記者,為切實解決市民就醫(yī)困難,,4月26日起,,瑞金醫(yī)院在閉環(huán)管理下全面恢復醫(yī)療業(yè)務(wù)。此輪疫情以來,,瑞金醫(yī)院門診(含互聯(lián)網(wǎng)門診)43個診療科目始終正常開診,。“和病毒遭遇是難免的,自始至終,,我們沒有推脫過一位病人,。”寧光說。
急診不停,,門診全開——嚴峻疫情下,,做到這點并非易事,。這是一家三甲醫(yī)院的擔當,更離不開反復演練形成的一整套醫(yī)療總體方案,。“不管什么樣的情況,,只要患者送進來,我們堅持簡單的隔離,、完全的救治,。”瑞金醫(yī)院副院長陳海濤說,“簡單的隔離,,就是給患者佩戴一個防護面屏,。與此同時,救治有序進行,。”
疫情期間,,沒有核酸結(jié)果的緊急手術(shù),在瑞金醫(yī)院進行了很多臺,。事實上,,本輪疫情初期,瑞金醫(yī)院門診就有散發(fā)陽性患者就醫(yī),。在整個疫情期間,,瑞金醫(yī)院從未關(guān)閉門診,切實保障了基本醫(yī)療,。
“嚴格的分區(qū)管理,、樓宇管理和內(nèi)部分級轉(zhuǎn)運體系起了作用。”瑞金醫(yī)院副院長沈柏用介紹,,“我們將外來患者較多的門診,、急診、發(fā)熱門診與相對固定患者的住院部進行分隔,,實行相對分區(qū)的閉環(huán)管理,,避免了可能發(fā)生的交叉感染。在急診室外設(shè)置緩沖區(qū),,在住院部每個病區(qū)都設(shè)有過渡病房,在手術(shù)室設(shè)立專屬手術(shù)室,,確保既可以收治需要治療的密接者和防控區(qū)就診患者,,又能保證整個主院區(qū)和病房的安全。”
多戰(zhàn)場作戰(zhàn):方艙“尖兵連”,,重癥“守護者”
4月29日20時,,瑞金醫(yī)院總院區(qū)辦公樓內(nèi)燈火通明。全院的運管指揮中心就設(shè)在這里,。墻上,,一面鮮紅的黨旗和瑞金的紅色隊服一起,,成為鮮明的瑞金標識。
大屏上,,重癥監(jiān)護室,、負壓搶救室、方艙醫(yī)院,、腫瘤病區(qū)等各個“分戰(zhàn)場”的情況實時呈現(xiàn),。依靠高效的指揮系統(tǒng),瑞金醫(yī)院承擔起多線作戰(zhàn)的艱巨任務(wù),。
相隔不遠,,院史館的一間會議室里,圍繞新冠肺炎危重癥患者救治的專家會診從當天下午4點半開始,,仍在夜色中繼續(xù),。
會診由中華醫(yī)學會呼吸病學分會主任委員、瑞金醫(yī)院黨委書記瞿介明主持,,借助遠程對話,、床邊會診可視化系統(tǒng),針對每位患者的情況,,院級專家團隊共同“望聞問切”,。這樣的會診每天都在進行。
“自3月17日起,,瑞金醫(yī)院北部院區(qū)作為后備定點醫(yī)院正式啟動整體轉(zhuǎn)換,,包括原病房加床和門急診區(qū)域方艙病房改造,兩天就將收治容量從核定的800張床位迅速擴容至2000張床位,,收治新冠肺炎輕癥患者和無癥狀感染者,。”瑞金醫(yī)院副院長趙任介紹,“隨著如世博展覽館,、國展中心等萬人級別的方艙陸續(xù)步入正軌,,我們又快速完成‘再轉(zhuǎn)型’——轉(zhuǎn)變?yōu)槭罩屋p型以上確診病例,如10歲以下兒童,、70歲以上老年人,、急性發(fā)作期病患、有基礎(chǔ)疾病病患等,。”
重癥醫(yī)學科主任陳德昌一直駐守在瑞金醫(yī)院北部院區(qū),。“在上海市級定點醫(yī)院中,我們是收治較多危重癥患者的醫(yī)院之一,,在切實降低死亡率方面做了一系列工作,,建立起一套重癥救治系統(tǒng)。”陳德昌介紹,。
在方艙醫(yī)院的建設(shè)運營中,,瑞金醫(yī)院同樣派出了一支“尖兵連”,。這段時間,作為上海市集中隔離點醫(yī)療救治組組長,,瑞金醫(yī)院副院長陳爾真有了個新頭銜:“方艙拓荒隊長”,。
從3月中旬開始,上海迅速建造市區(qū)兩級方艙醫(yī)院,。瑞金醫(yī)院管理團隊全程參與了嘉定體育館,、世博展覽館、新國際博覽中心及國家會展中心(上海)等4家不同類型,、不同規(guī)模的方艙醫(yī)院建設(shè),。陳爾真領(lǐng)銜的團隊走過了7個工作點,啃下了一個又一個“硬骨頭”,,尤其是8萬人的超大型方艙建設(shè),。在方艙醫(yī)院的規(guī)劃、選址,、設(shè)計,、施工、醫(yī)療服務(wù),、生活保障及綜合運行管理等各方面,,都作出了探索。
4月30日,,嘉荷新苑方艙醫(yī)院關(guān)艙,。這里是上海首個非醫(yī)療機構(gòu)改建的市級方艙醫(yī)院,也成為率先關(guān)閉的市級方艙醫(yī)院,。關(guān)艙前夜,,透過大屏,記者看到,,走道的椅子,、門口的垃圾箱,每個角落都清清爽爽,。“除了醫(yī)護穿著‘大白’,,這里的醫(yī)療細節(jié)沒有變,服務(wù)標準沒有走形,,確保實現(xiàn)了同質(zhì)化醫(yī)療和護理,。”瑞金醫(yī)院副院長邱力萍說。
醫(yī)療科研不停步:以科學和規(guī)范守護人民健康
進入5月,,瑞金醫(yī)院專家門診和專病門診全部恢復。瑞金醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長高衛(wèi)益明顯感覺到,,線上線下的人流都多了起來,,還有不少外地求醫(yī)者的身影,。
“五一”期間,瑞金醫(yī)院門診總量近3萬人次,,其中,,門診量最大的科室是高血壓科、疼痛門診,、腎臟科,、內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科,、神經(jīng)內(nèi)科,。互聯(lián)網(wǎng)門診接待6869人次,,開具線上處方3846張,。互聯(lián)網(wǎng)義診接待2100余人次,。
5月17日,,上海實現(xiàn)社會面清零首日,瑞金醫(yī)院門診大廳秩序井然,,市民在導診臺,、掛號等窗口有序排隊。在居民代配藥服務(wù)點,,不時有社區(qū)志愿者帶著幾十張醫(yī)??▉碜稍儭焯?。為了方便病人,,避免往返勞頓,瑞金醫(yī)院放射,、超聲等診斷科室也全面啟動,,加強了人員配備,患者無須預(yù)約即可當天做CT和核磁共振,、超聲等檢查,。
高衛(wèi)益告訴記者,當天,,瑞金醫(yī)院近2000名醫(yī)護人員在各個崗位為病人服務(wù),。截至上午11點,瑞金醫(yī)院門診接診3700余人,,出診專家70位,,互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約700位。為保障急診工作連續(xù)不間斷,瑞金醫(yī)院近日啟用的急診急救第二診療區(qū)特地配備了3間診室,、10間臨時觀察室和2間負壓艙,,確保各種疑難重癥病人能夠得到及時救治。
一個多月前,,疫情形勢嚴峻的時候,,瑞金醫(yī)院總機的咨詢量激增,醫(yī)院許多員工報名成為志愿者接線員,。醫(yī)院迅速將總機,、話務(wù)座席擴容,增加電話運能,,并重新錄制總機語音錄音,,將門急診咨詢分機設(shè)置為快捷鍵轉(zhuǎn)接的方式,提高轉(zhuǎn)接效率,。上海疫情之初,,瑞金醫(yī)院就陸續(xù)派出了數(shù)百人的隊伍分赴高校、社區(qū)進行核酸采樣和檢測,;當發(fā)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)門診的藥物配送困難時,,瑞金300多位醫(yī)務(wù)人員又主動報名成立志愿者服務(wù)隊送藥上門。“在特殊時期,,我們每個人都希望架起醫(yī)院和市民最快溝通的橋梁,。”瑞金醫(yī)院黨委副書記俞郁萍說,“眼下,,醫(yī)務(wù)人員工作重心也將逐漸從抗疫戰(zhàn)場回歸基本醫(yī)療,,滿足人民醫(yī)療服務(wù)需求,全力做好人民健康保障,。”
5月17日,,瑞金醫(yī)院手術(shù)室共完成72臺手術(shù)。正在專家門診出診的瑞金醫(yī)院副院長,、淋巴瘤專家趙維蒞說:“大家都很振奮,。特別開心的是,一位此前從外地慕名而來的患者,,之前在外院進行CAR-T治療,,病情得到部分緩解,上海疫情期間經(jīng)過我們團隊不懈努力終于獲得了完全緩解,,今天專程送來了感謝信,。”
疫情期間,抗疫不懈怠,,救治不停步,,重大項目研發(fā)也沒有絲毫松勁兒,。繼4月26日瑞金醫(yī)院啟動首臺國產(chǎn)質(zhì)子治療示范裝置180度旋轉(zhuǎn)束治療室首批受試者治療后,這一精準治療研究又有了新進展,。“凡事預(yù)則立,,不打無準備之仗。”寧光說,,“我們要全力以赴在今年完成各項臨床試驗,讓國產(chǎn)首臺質(zhì)子裝置造福腫瘤患者群體,。”
在瞿介明看來,,從確保基本醫(yī)療持續(xù)運轉(zhuǎn),,到防疫,、抗疫救治高效進行,瑞金人的努力在于,,一直以科學精神為指導,,不斷設(shè)計、演練,、打磨,、制定了一系列規(guī)范。根據(jù)疫情發(fā)展和實際工作,,挑戰(zhàn)自我,、擴充內(nèi)涵,為打贏大上海保衛(wèi)戰(zhàn)貢獻力量,。
(本報記者顏維琦)