衡陽新聞網(wǎng)訊　通訊員王美云報道　11月5日,，“2024全國智慧醫(yī)保大賽”頒獎典禮成功舉行,。本次大賽由國家醫(yī)療保障局主辦，旨在以創(chuàng)新科技為手段,、以保障民生為引導,，更加注重實用性；以問題為導向,，通過共建,、共治、共享,，吸引來自全國各地的醫(yī)療保障單位,、企業(yè)及科研機構共計593個團隊參與角逐。泰康人壽保險參與的《基于決策支點的精準打擊倒賣藥品監(jiān)管方案》榮獲一等獎,，《打通商保直賠最后一公里——醫(yī)療AI在公立醫(yī)院的實踐應用》榮獲優(yōu)勝獎,。

《基于決策支點的精準打擊倒賣藥品監(jiān)管方案》是泰康攜手浙江省金華市醫(yī)療保障局共同提交的智慧醫(yī)保反欺詐實踐應用。針對目前倒賣藥品問題,，建立基于決策支點的框架,，利用機器學習決策樹模型，將醫(yī)學知識,、數(shù)學模型和邏輯推理三者融合,，篩選有欺詐嫌疑的信息，提供給醫(yī)保部門作為監(jiān)管重點,。該方案已有多地真實數(shù)據(jù)應用實踐,，可推廣至所有高值藥品的倒賣行為，同時也可應用于醫(yī)保日常檢查,、飛行檢查,、專項治理、大數(shù)據(jù)監(jiān)管等各場景,，并可在商保反欺詐領域進行復用,。

《打通商保直賠最后一公里——醫(yī)療AI在公立醫(yī)院的實踐應用》由泰康與重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院聯(lián)合提交，該方案從智慧醫(yī)保、結構化醫(yī)療數(shù)據(jù)應用為起點,，到商保理賠全流程自動化,，再到風控管理數(shù)字技術創(chuàng)新突破，展現(xiàn)了泰康通過醫(yī)險合作實現(xiàn)的數(shù)據(jù)科技創(chuàng)新應用與巨大價值,。目前,，泰康健保通服務已深耕15年，覆蓋醫(yī)院3200余家,，通過標桿性的“住院免押金,，出院即理賠”服務切實提升了商保理賠服務質效，推進了商業(yè)健康險向數(shù)字化轉型的進程,。

在長壽時代背景下,，泰康始終積極參與醫(yī)保領域第三方服務，在參與長期護理保險,、大病保險,、支付方式改革及基金監(jiān)管等方面沉淀了豐富的經(jīng)驗,，通過大賽進一步磨煉和夯實了專業(yè)能力,，并積極探索醫(yī)保商保融合發(fā)展的方向，在支持醫(yī)保智慧發(fā)展的同時,，推進泰康“健康保險,、健康管理、健康服務”的三位一體產(chǎn)品創(chuàng)新,。下一步泰康將做好大賽成果轉化,，為推動1＋3＋N的多層次醫(yī)療保障體系建設貢獻泰康力量！